我国乙肝病毒患病人群有8600万，终末期肝病800万，每年新发肝癌60万，占全世界的45%。中国工程院院士、法国国家医学科学院外籍院士、中国医师协会副会长、中华医学会副会长、浙江省医师协会会长郑树森院士在第14届中国医师协会感染科医师大会上表示，终末期肝病最终需要通过肝脏移植来解决。目前我国肝脏移植速度非常快，是世界上第二大肝移植大国，仅次于美国。2022年1-7月全国肝脏移植例数（3461例）较2021年同期（3262例）增长6.1%。中国成人肝移植受试者中，肝癌比例高达42%，病情危重的较多。从急性肝衰竭病因来看，欧美国家主要是药物性肝衰，亚洲国家主要是HBV感染。
郑院士表示，肝衰竭评分模型主要由MELD评分模型、CLIF-C ACLF评分模型等。急性肝功能衰竭进展迅速，肝移植的最佳时间窗短，移植越早越好。但因为供肝短缺，根据现在肝移植分配系统，供肝分配按照紧急状态，符合超紧急状态（IA）的肝移植等待者在全国优先分配。对于等待供肝期间，常采用经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS），降低等待期间出血风险，用李氏人工肝把胆红素降下来，作为重肝肝移植的桥梁，赢得等待时间。此外，建立ECMO联合肝移植救治多器官功能衰竭患者的新技术体系，使伴3个及以上器官功能衰竭肝移植成功率提高至80%以上。
供体器官短缺是全世界共有的难题。郑院士介绍，2021年我们国家器官移植的供需比例是1:6.1。对此，外科医生在努力创新术式。如劈离式肝移植，一个供肝给两个受者使用。目前根据国家CLTR登记系统可以看到，劈离式肝移植和全肝移植的存活率没有差异。另一个应对方式是活体肝脏移植，即亲属间的半肝活体移植。“目前相关移植后数据显示，肝脏的再生能力非常强，只要有活力、配得上，效果都非常好，术后两周，无论受体还是供体，肝脏体积都得到了很快的增加。”
“肝移植是治疗终末期肝病的最有效手段，肝癌是肝移植的主要适应证，肿瘤大小已不是主要，生物学特征是影响肝癌肝移植预后的关键。”郑院士说，肝癌肝脏移植前，一般都要进行降期治疗，郑院士团队移植中心的降期方法是局部化疗+靶向+免疫三联治疗，效果较好。
来源：医师报
